Vers une meilleure compréhension du syndrome cardio-rénal-métabolique ?

L’exercice clinique de la néphrologie permet de se convaincre de l’existence d’un cercle vicieux qui lie les troubles métaboliques (obésité, diabète, dyslipidémie), la maladie rénale chronique et les troubles cardiovasculaires. Lorsqu’il n’est pas entravé, nous ne connaissons que trop bien les conséquences dramatiques pour nos patients. C’est en faisant ce constat, qu’en 2023, l’association des cardiologue américains (AHA), via une publication dans Circulation, à porter sur les fonts baptismaux la Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health⁽¹⁾, en proposant une définition, une classification et des principes de prise en charge. Parallèlement, l’AHA publiait un plaidoyer pour une meilleure compréhension des mécanismes en jeu dans ce syndrome, des éléments constitutifs du cercle vicieux, avec l’idée d’identifier des cibles thérapeutiques qui pourraient l’interrompre⁽²⁾. Notons à ce stade que cela ne saurait se substituer aux préceptes d’une alimentation saine et d’une activité physique régulière, des principes en contradiction avec la modernité et la précarité, faisant du CKM le nouveau « mal du siècle ». La parenthèse étant fermée, les inhibiteurs de SGLT2 (les gliflozines) et dans une moindre mesure les agonistes de GLP-1, entravent probablement le cercle vicieux du CKM d’une façon qui n’est pas encore bien comprise, leurs bénéfices outrepassant les organes dont ils sont la cible initiale. Ce constat est d’ailleurs venu convaincre les plus récalcitrant de l’existence du CKM, de la nécessité de le nommer, et de comprendre ce qui le soutient.