Actualités dans la transplantation des patients diabétiques : greffes combinées rein-pancréas, rein-îlots et outils de suivi à long terme

La néphropathie diabétique représente 20 à 25 % des causes d’insuffisance rénale terminale en France, et jusque 30 % aux États-Unis où l’obésité et la malnutrition sont en augmentation constante et dramatique depuis plusieurs années. Si une majorité de ces patients sont atteints de diabète non auto-immun (principalement du fait d’une insulino-résistance, i.e. diabète de type 2), le diabète auto-immun (classiquement dit « type 1 ») représente 10 à 15 % des cas de diabète en France. Malgré l’optimisation des traitements néphroprotecteurs et diabétiques, environ 30 % des patients diabétiques de type 1 vont évoluer vers l’insuffisance rénale terminale, la plupart avant l’âge de 50 ans. L’enjeu est donc majeur à proposer à ces patients jeunes, une stratégie de transplantation optimale, afin de suppléer efficacement l’insuffisance rénale terminale, mais aussi corriger le diabète, source de complications métaboliques graves (hypoglycémies, acido-cétose), de complications cardiovasculaires sévères, et d’une diminution de la survie du greffon rénal via la récidive de néphropathie diabétique sur le greffon⁽¹⁾.